«Болезнь королей» и не только: что мы знаем о подагре?

«Капкан для ноги» – так называл этот недуг Гиппократ. Знаменитый медик полагал, что его причина кроется в чрезмерном употреблении спиртных напитков и пищи. Что известно об этом заболевании сегодня?

С врачом-ревматологом «Клиника Эксперт» Курск Еленой Ивановной Марухненко говорим о подагре.

- Елена Ивановна, что такое подагра?

Это хроническое мультифакториальное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением уровня мочевой кислоты и отложением её солей – уратов – в виде кристаллов в суставах (чаще всего), в мягких тканях. В результате в месте, где отложились ураты, развивается острое воспаление.

Причиной развития подагры является
увеличение уровня мочевой кислоты
в крови (гиперурикемия)

- Отражена ли подагра в МКБ-10?

Да. Её код – M10.

- Каковы причины развития подагры?

Это увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Причинами же гиперурикемии чаще всего могут быть:

- повышенное поступление пуриновых оснований с продуктами, содержащими их в большом количестве;
- приём алкоголя;
- ожирение и различные метаболические синдромы;
- гипертоническая болезнь;
- лейкозы (лейкемии);
- приём ряда лекарств: мочегонных, препаратов ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков;
- генетическая предрасположенность;
- заболевания почек, при которых нарушается выведение мочевой кислоты.

- Каковы признаки подагры?

Классической картиной подагры является острый артрит (воспаление сустава). Он имеет следующие симптомы:

1. Суставные:

- очень интенсивная боль в суставе. Она бывает выражена настолько, что вызвать её может даже прикосновение простыни;
- покраснение кожи над суставом;
- отёк сустава;
- как правило, поражается первый палец на стопе, а именно плюснефаланговый сустав, но могут вовлекаться и другие суставы. Поражение обычно одностороннее.
- развитие артрита в течение суток. Это значит, что, например, с вечера человек чувствовал себя нормально, а ночью (чаще всего) быстро появилась и усилилась боль в суставе.

2. Иные симптомы:

- повышение температуры тела, вплоть до 39-40°C;
- появление подагрических узелков (тофусов) в мягких тканях, чаще всего около сустава. Иногда пациенты путают тофус с гнойником. Тофус может самостоятельно вскрываться, из него выделяется творожистая масса бело-жёлтого цвета.

Первый приступ подагры может пройти сам, без приёма препаратов. В дальнейшем приступы усиливаются и становятся чаще.

- Как поставить диагноз «подагра»?

Диагностика подагры основывается на достаточно характерной клинической картине и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Среди диагностических критериев подагры следующие:

1. Клинические (основные):

- поражение одного сустава (в том числе его покраснение);
- развитие признаков артрита в течение первых суток;
- лихорадка.

2. Лабораторные:

- повышение уровня мочевой кислоты в крови. Нужно отметить, что изолированная гиперурикемия без артрита недостаточна для постановки диагноза «подагра»;
- абсолютный критерий – наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

3. Инструментальные:

- характерные рентгенологические изменения.

- Какой врач лечит подагру?

Ревматолог.

- А если подагра является следствием другого заболевания или, например, цитостатической терапии по поводу какой-либо патологии?

Лечение самой подагры в любом случае осуществляет ревматолог, а заболевание, вследствие которого она развилась – специалист соответствующего профиля.

- Как лечат подагру?

Лечение подагры включает применение нескольких групп медикаментов. Первая группа – подавляющие воспаление. Среди них нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, в более тяжёлых случаях используются препараты гормонов коры надпочечников. К относительно новым препаратам, применяемым при подагре, относят блокаторы интерлейкина-1.

После того, как воспаление стихнет, используется вторая группа средств. Это препараты, снижающие содержание в крови мочевой кислоты. 

- Есть ли при подагре какие-то особенности диеты?

Безусловно. Диета является основным элементом при подагре, поскольку чаще всего пуриновые основания поступают в организм с продуктами питания. В связи с этим очень актуален вопрос, что нельзя есть при подагре. Список основных продуктов весьма обширен. Исключаются:

- жирные сорта мяса (свинина, говядина, баранина);
- бобовые (горох, фасоль);
- некоторые овощи – например, капуста, грибы;
- некоторые фрукты – в частности, малина, клубника;
- сдобная выпечка;
- сладости. Шоколад можно только горький;
- алкоголь, особенно пиво.

Диета является основным элементом при подагре,
поскольку чаще всего пуриновые основания
поступают в организм с продуктами питания

- Елена Ивановна, что будет, если подагру не лечить?

Серьёзной проблемой может стать поражение почек, а именно образование камней из мочевой кислоты. Постепенное скопление камней может привести к хронической почечной недостаточности, вплоть до необходимости в регулярном гемодиализе (очистке крови от продуктов обмена веществ с помощью специального аппарата).

Из-за нарушений в работе почек часто развивается артериальная гипертензия, которая, в свою очередь, повышает риск возникновения инфаркта или инсульта.

«С чем связано повышение давления при почечной патологии? С тем, что при поражении этого органа вырабатываются вещества (в частности ренин), вызывающие повышение артериального давления». Цитата из материала «Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

- Как предотвратить развитие подагры?

Профилактика включает:

- правильное, здоровое питание. Также необходимо помнить о продуктах, приводящих к развитию подагры, и употреблять их в разумном количестве;

Подробнее о правилах здорового питания читайте в нашей статье

- наблюдение врача и контроль за уровнем мочевой кислоты при наличии заболеваний, на фоне которых может развиваться подагра.

Записаться на приём к врачу-ревматологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Почему хрустят суставы рук, ног или по всему телу?
Скажи артриту НЕТ! 
Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному?
Выявляем камни в почках. КТ, УЗИ или МРТ – что выбрать? 

Для справки:

Марухненко Елена Ивановна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2014 года.

В 2015 году окончила интернатуру по терапии. В том же году прошла специализацию по ревматологии.

В настоящее время врач-ревматолог, терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.